发布日期：2024-09-09 11:04 点击次数：80
持续的高血糖状态，作为糖尿病的核心特征，其深远影响远不止于代谢紊乱，其衍生出的并发症繁多且严重，绝不可忽视。
糖尿病神经病变，便是这一系列并发症中尤为危险的一种，它会影响全身任何神经，特别是腿部神经病变尤为常见。
当腿部出现某些异常信号时，这可能是这种并发症的征兆，需要引起患者及家属的高度警惕。
一、糖尿病神经病变的风险因素有哪些？
糖尿病神经病变不仅仅是血糖控制不佳的结果，还有其他多个因素影响了神经系统的健康，以下是导致糖尿病神经病变的主要风险因素：
糖尿病的病程是导致糖尿病神经病变的一个关键因素，其对神经系统的影响随着病程的延长而加剧。普遍而言，糖尿病的持续年限越长，罹患神经病变的概率亦随之攀升。
特别是那些血糖控制不佳的患者，由于持续的高血糖，他们的神经细胞暴露在一种有害的代谢环境中，导致氧化应激增加和炎症反应加剧，从而进一步加重神经损伤。
据研究显示，当糖尿病病程跨越10年门槛，患者面临糖尿病神经病变的风险将急剧攀升，其发病率可大幅度增长，甚至可能超越半数患者，高达50%以上。这意味着随着病程的延长，神经病变的风险几乎是不可避免的，特别是在血糖管理不当的情况下。
遗传因素对糖尿病神经病变的发病影响重大，特别显著于某些个体，即便其血糖水平得到妥善管理，源自家族遗传的易感性仍可能促使神经病变的浮现，这表明基因在糖尿病神经病变的发病机制中扮演了不可忽视的角色。
与神经系统功能相关的某些基因变异，可能显著增加患者患糖尿病神经病变的风险。这些基因变异可能会影响神经组织的修复和再生能力，使其更易受到高血糖环境的损害。而且，这些基因还可能影响血管的健康状况，导致血液循环不良，从而加剧神经损伤的程度。
与此同时，这些特定的基因，在抵御氧化应激的过程中不可替代。
基因的任何变异都可能削弱个体的抗氧化防御机制，导致体内抗氧化能力显著下降。
这一变化会使得神经细胞变得更加脆弱，更容易受到氧化应激的侵袭和损害，从而逐步累积并增加罹患神经病变的风险。
足部问题，如足部损伤或感染，可能引起或加重糖尿病神经病变，特别是在患者已经存在感觉减退的情况下。
糖尿病患者由于神经病变导致感觉异常，可能对小的足部创伤不敏感，这使得伤口容易感染，进而发展为严重的足部溃疡，甚至糖尿病足。所以，糖尿病患者特别需要重视足部护理，避免任何可能的损伤。
除核心风险因子外，尚存若干附加要素可潜在地促进糖尿病神经病变的演进。比如，心理层面的因素，长期的忧虑与沮丧情绪，能够影响神经系统的自我调节能力，导致神经调节失衡，从而加剧神经受损的严重程度；特定药物如抗癌药及免疫抑制疗法，虽是治疗其他疾病的有效手段，却也可能对神经系统构成潜在威胁，引发或加剧神经病变；
不良的生活方式习惯，包括长期摄入高糖、高脂肪的饮食习惯、缺乏规律性的体育锻炼、难以戒除的吸烟恶习以及无节制的酒精摄入，这些都在无声无息中侵蚀着神经系统的健康基础，为糖尿病神经病变的发展埋下了隐患。
当糖尿病引发神经病变时，患者的腿部会显现出一系列特定的症状与表现，这是我们需要了解并重视的。
二、哪5种腿部怪象很可能是糖尿病神经病变？
糖尿病神经病变的症状多种多样，其中腿部的异常症状尤为显著。当糖尿病患者出现以下5种腿部“怪象”时，需引起高度警惕，可能是糖尿病神经病变的早期信号。
第一种：感觉异常
感觉异常是其常见的表现之一，典型表现为腿部出现的刺痛、麻木乃至烧灼般的异样感触。这些不快的感知起始于脚趾尖端，随后缓缓向上蔓延，逐渐覆盖整个足部区域，更有甚者，其影响范围会扩大至小腿乃至大腿部位，给患者带来持续的不适与困扰。
这种感觉异常不仅仅是单纯的疼痛，许多患者形容这种感觉像是有无数细小的针刺或电流通过，令人感到极度不适和难以忍受。患者可能会感觉到双腿像是穿上了厚厚的袜子或手套，触觉变得迟钝，甚至失去对正常环境的感知。 由于神经的受损，患者在面对温度变化时的反应能力也会显著减弱。
第二种：肌肉无力
肌肉无力的出现，最初可能表现为腿部力量的减弱，患者在完成日常活动时会感到困难。比如，简单的上下楼梯、站立或行走，都可能变得非常吃力。慢慢地，腿部肌肉的力量进一步下降，患者甚至会感到双腿难以支撑身体重量，出现明显的步态不稳，行走时需要借助拐杖或他人的帮助。
第三种：腿部肌肉萎缩
腿部肌肉萎缩，是糖尿病神经病变进一步发展的一个明显表现，通常标志着神经功能损伤已经达到较为严重的程度。神经损伤的加剧，会导致神经对肌肉的支配能力逐渐衰退，导致肌肉无法获得充分的神经冲动以维持其正常功能与形态，进而步入萎缩的轨道。
细心观察之下，不难发现患者腿部肌肉，尤其是小腿区域，正悄然发生着变化，原本饱满有力的肌肉逐渐变得纤细瘦弱，体积显著缩减，与健康的另一侧形成鲜明对比。这一变化，除了直观上影响患者的身体外观，更在深层次上削弱了其行动能力，使患者在进行日常活动时倍感吃力，力量大不如前，步履蹒跚，生活质量遭受重创。
第四种：腿部皮肤变化
糖尿病神经病变不仅深刻影响肌肉与骨骼系统，还对腿部皮肤造成了显著的负面影响。因为神经损伤的加剧，患者的腿部皮肤逐渐失去往日的弹性与光泽，变得异常干燥，脆弱易损，为细菌入侵提供了温床，感染风险骤增。
由于血液循环障碍，皮肤得不到充足的养分与氧气，颜色逐渐变得暗沉，甚至在某些区域出现紫色的斑块，特别像瘀伤，这也表示人们血液循环系统的问题已经很严重的。
更为严重的是，这种不良状态可能引发皮肤溃疡，特别是足部，这些溃疡若未能得到及时且有效的医疗干预，将可能逐步恶化，最终演变成糖尿病足，严重威胁患者的健康与生活质量。
第五种：腿部抽筋或痉挛
糖尿病神经病变也可能引起腿部肌肉的不自主收缩，导致抽筋或痉挛，这主要是因为，糖尿病神经病变主要影响周围神经，这些神经负责传递信号，控制肌肉的运动和感觉。当高血糖持续存在时，神经纤维特别是控制肌肉运动的运动神经受到损害，导致信号传导异常或中断。
这种异常的神经信号可能会引发肌肉的非自主性收缩，从而导致抽筋或痉挛，这种症状通常在晚上或长时间保持一种姿势时更为常见。
三、糖尿病患者应该如何护理足部？
糖尿病患者的足部护理尤为重要，因为一旦发展为糖尿病足，后果可能是严重的甚至是致命的，以下是一些糖尿病患者应当遵循的足部护理建议：
其一，每天检查足部
糖尿病患者应当把每日检查足部，尤其是在察觉到腿部存在感觉异常，如麻木、刺痛或温度感知减退时，更应加倍重视。这一行为不仅有助于及早发现潜在的足部问题，还能在问题尚处于萌芽状态时便采取有效措施。
检查时应细致入微，全面审视足部的皮肤状况，包括颜色、湿度、有无红肿或异常分泌物等，以便及时发现并妥善处理任何微小的伤口、裂口或感染迹象。对于足底等难以直接观察到的区域，可利用镜子辅助检查，或请家人协助，确保不遗漏任何可能隐藏的伤口，从而守护好糖尿病患者的足部健康。
其二，保持足部清洁和干燥
这是有效预防足部感染不可或缺的一环。建议大家每日用温水配合性质温和的洁肤皂，对足部进行细致入微的清洁护理，尤其要留心并细致清理脚趾间的微小缝隙，确保不留下任何污垢或细菌藏匿的角落，维护足部清洁与卫生。
随后，用松软毛巾轻柔拭干，确保趾间肌肤彻底干燥，以筑起真菌侵袭的防线。而且，慎选清洁用品，避免使用过度刺激的清洁剂，以免对皮肤造成不必要的伤害。
其三，穿着合适的鞋袜
糖尿病患者在挑选鞋时，务必以宽松、舒适及良好的透气性为首要考量。
高跟鞋及过紧的鞋子应被坚决排除在选项之外，因为它们可能限制血液循环，加剧足部压力，甚至导致神经受损。
鞋子应具备足够的内部空间，确保脚趾在行走时能够自由伸展，避免任何形式的挤压与摩擦。袜子材质的选择同样不容忽视，棉质袜子因其卓越的吸湿性能而受到推荐，它们能有效保持足部干爽，减少因湿气积聚而引发的皮肤问题。相比之下，合成纤维材料的袜子应尽量避免，因为它们可能增加皮肤与织物间的摩擦，从而诱发水泡等不适感。
其四，避免足部损伤
糖尿病患者在日常生活中需格外注意，以防足部遭受意外伤害。
居家时，建议穿着柔软舒适的平底鞋或拖鞋，为足部提供足够的保护，并严格避免赤脚行走，以减少被尖锐物品刺伤或划伤的风险。
在进行修脚等个人护理时，应持谨慎态度，使用圆钝的修剪工具，并遵循正确的修剪方法，避免过度修剪或误伤皮肤。一旦发现足部有受伤、红肿、疼痛或其他异常症状，切勿轻视，应立即寻求专业医疗帮助，及时清理伤口、消毒并采取必要的抗感染措施，以防病情恶化，确保足部健康与安全。
糖尿病神经病变是糖尿病患者中常见且严重的并发症，尤其是腿部的异常症状，可能预示着神经病变的开始。通过了解糖尿病神经病变的风险因素和症状，糖尿病患者可以在早期采取预防和护理措施，有效减少糖尿病足等严重并发症的发生。
有效控制血糖水平、坚持健康的生活模式，并加强对足部的精心护理，是防范糖尿病神经病变及其引发的糖尿病足问题不可或缺的三大核心策略。
参考资料
1、广州市第十四届健康教育与健康促进学术交流活动稿集，《糖尿病足预防与治疗重拾行走自由》创作介绍，2024 ,31 (07)
2、吴佳佳;王思懿;王艳.全科护理，糖尿病病人足部自我护理行为的研究进展[J],2022(24)
3、卢湘;白姣姣.实用老年医学，《2020中国糖尿病足诊治指南》护理实践内容解读[J],2022(12)
4、吴佳佳;王思懿;王艳.全科护理，糖尿病病人足部自我护理行为的研究进展[J],2022(24)